El infarto agudo de miocardio (IAM) es una afección grave caracterizada por la necrosis del tejido miocárdico debido a una isquemia prolongada. Su diagnóstico se basa en la elevación de biomarcadores cardiacos junto con evidencia clínica y electrocardiográfica.

Criterios de Diagnóstico del IAM

Para confirmar un IAM, se debe evidenciar necrosis miocárdica junto con al menos uno de los siguientes parámetros:

1. Síntomas sugestivos de isquemia.
2. Presencia de ondas Q patológicas en el electrocardiograma (ECG).
3. Nuevas alteraciones en el segmento ST.
4. Alteración de la contractilidad ventricular en estudios por imagen.
5. Identificación de un trombo mediante angiografía.

Marcadores Bioquímicos

Los marcadores bioquímicos permiten confirmar el diagnóstico y evaluar la progresión del evento. Entre los principales se incluyen:

1. Troponinas (TnT y TnI)

Son los marcadores de necrosis miocárdica más específicos. Existen tres subunidades: TnT, TnI y TnC. Sin embargo, solo TnT y TnI son utilizadas en el diagnóstico del IAM debido a su alta especificidad.

• Aparecen en sangre: 3-4 horas tras el evento.
• Permanecen elevadas: 10-14 días.
• Troponinas de alta sensibilidad: Detectan niveles más bajos y permiten un diagnóstico más temprano dentro de las 3 primeras horas.

2. Creatinquinasa MB (CK-MB)

Es una enzima presente en el músculo cardíaco, aunque también se encuentra en otros tejidos, lo que puede generar falsos positivos.

• Aparece en sangre: 3-6 horas tras el evento.
• Pico máximo: 12-16 horas.
• Retorno a valores normales: 48-72 horas.

3. Mioglobina

Es un marcador precoz de necrosis miocárdica, pero con baja especificidad para el músculo cardíaco.

• Aparece en sangre: 3-6 horas tras el evento.
• Pico máximo: 8-12 horas.
• Retorno a valores normales: 24 horas.

4. Péptidos Natriuréticos (BNP y NT-proBNP)

Indicadores de disfunción ventricular y progresión del daño cardiaco, aunque su papel en los síndromes coronarios agudos es aún debatido.

Uso de Marcadores en el Diagnóstico

Para confirmar un IAM, se recomienda:

1. Troponina T o I: Elevación por encima del percentil 99 al menos una vez en las primeras 24 horas.
2. CK-MB masa: Un valor máximo en dos muestras sucesivas durante las primeras horas.

Consideraciones Finales

Si bien los biomarcadores son fundamentales en el diagnóstico del IAM, deben interpretarse en conjunto con el contexto clínico y los hallazgos electrocardiográficos. Además, niveles elevados pueden presentarse en otras patologías como miocarditis, insuficiencia renal, arritmias, traumatismos, entre otras.

Revisión: Bioq. María Gabriela Torres
Especialista en Bioquímica Clínica (CEMIC)
Especialista en Endocrinología (SAEM)